Наступает период отпусков, и отправляясь в поездку по России, каждый может заболеть. Но это не означает, что находясь в другом регионе, вы останетесь без медицинской помощи.
Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории страны, независимо от места вашей регистрации и его получения. О том, как получить медицинскую помощь в другом регионе, рассказывают эксперты ОМС.
Полис ОМС является основным документом, по которому можно получить бесплатную помощь в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, поэтому важно взять его с собой, отправляясь в поездку. Напомним, что сегодня полис ОМС актуален в трех видах: полис на бумажном носителе, в виде пластиковой карты, а также выписка из единого регистра застрахованных лиц, на которой в цифровом виде и штрих-коде имеется информация о номере вашего полиса ОМС.
Если вы находитесь на территории другого региона, то можете получить медицинскую помощь в рамках базовой программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (бесплатный набор медуслуг, гарантированный законом в любом регионе). Проконсультироваться или уточнить, входит ли нужная помощь в базовую программу ОМС или нет, вы можете по телефону своей страховой медицинской организации, которая вам выдала полис ОМС.
Важно помнить, что медицинская помощь подразделяется на экстренную, неотложную и плановую.
Экстренная и неотложная медицинская помощь
Экстренная медицинская помощь оказывается бесплатно всем гражданам, в том числе иностранным и лицам без гражданства, безотлагательно, без предъявления полиса ОМС.
Любые состояния, угрожающие жизни — это показания для оказания экстренной медицинской помощи. При потере сознания, болях в сердце, травмах, острой боли, кровотечении и других опасных состояниях, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Скорая помощь оказывается всегда и всем по факту вызова.
При наличии показаний пациент по направлению врачей скорой медицинской помощи должен быть госпитализирован.
Неотложная медицинская помощь оказывается в случаях, когда нет угрозы для жизни, но произошло ухудшение состояния, возникли внезапные проблемы со здоровьем. Неотложная медицинская помощь оказывается в поликлинике, на дому медицинским персоналом поликлиники, а также и бригадой СМП при её вызове иногородним гражданам. Таким образом, вы имеете полное право обратиться за медицинской помощью, например, в случае обострения хронического заболевания (это в том числе и ОРВИ при повышенной температуры тела, колебания артериального давления, при которых может появляться головная боль или головокружение), при острой зубной боли, ушибах, простудных заболеваниях и т.п.
Так, если вам нужна неотложная помощь, вы можете обратиться в ближайшую поликлинику. Вместе с тем, эксперты ОМС рекомендуют сперва связаться со свой страховой медицинской организацией, которая поможет сориентироваться в том, где находится ближайшая медицинская организация и как получить там помощь, или же самостоятельно позвонить в поликлинику и уточнить все детали.
«Важно знать, что медицинские организации при оказании помощи иногороднему при его обращении, практически всегда помимо полиса ОМС, будут просить паспорт гражданина. Так происходит, потому что при оказании медпомощи иногородним, медучреждения получают за нее отплату не от страховой компании, а от территориального фонда обязательного медицинского страхования, того региона, где произошёл страховой случай. Поэтому важно иметь при себе паспорт, но его отсутствие не может являться основанием для отказа в медицинской помощи», — подчеркивает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.
Если после осмотра врачом поликлиники, станет понятно, что вам нужна госпитализация, то при наличии полиса ОМС и показаний, такое направление в стационар должно быть выдано дежурным персоналом медицинской организации.
Если самостоятельное обращение в поликлинику по разным причинам невозможно или вы просто не имеете ни малейшего представления, где она находится — вы можете вызывать неотложную медицинскую помощь, позвонив по номеру 112. Например, в случае высокой температуры и явных симптомов ОРВИ, неотложная помощь должна оказываться и на дому.
Пациент, находясь в другом городе России, может вызвать врача на дом. Это право гарантирует федеральный закон.
Плановая медицинская помощь
Что касается плановой медицинской помощи, то ее отличительный признак — она может быть перенесена по времени её оказания на более поздний срок без ухудшения состояния пациента.
Вся плановая медицинская помощь врачами-терапевтами и врачами узких специальностей в поликлинике или стационаре оказывается по направлению врача-терапевта участкового, как правило по записи. Поэтому, если вы планируете уехать в другой регион на длительный срок, то вам необходимо прикрепится к поликлинике по месту временного пребывания. Для этого нужно оформить заявление о прикреплении на главного врача медицинской организации.
«Для прикрепления к медицинской организации вам будут необходимы паспорт, документ подтверждающий факт проживания, работы или нахождения по адресу вашего временного пребывания, поскольку первичная медико-санитарная помощь оказывается по участково-территориальному принципу», — отмечает Михаил Пушков.
Что делать, если вам отказывают в медицинской помощи?
Если по какой-то причине вам как иногороднему, отказали в бесплатной медицинской помощи при вызове скорой или неотложной медицинской помощи и в последующей госпитализации (в случае необходимости), вам необходимо связаться с представителями своей страховой медицинской организации по телефону круглосуточной «горячей линии».
Страховые представители осуществляют информационное сопровождение и защиту прав пациентов на всех этапах оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Также вы можете позвонить на «горячую линию» территориального фонда ОМС, того региона, где вы находитесь. «Но нужно знать, что не все ТФОМС имеют горячие линии с круглосуточным дежурством, поэтому я бы рекомендовал звонить сразу в страховую компанию, так вы меньше потратите время», — отмечает советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.
Если же Вам отказывают в неотложной медицинской помощи в поликлинике, или же возникают проблемы с медицинским обслуживанием в медорганизации, к которой вы временно прикрепились, то в первую очередь, вам необходимо обратиться к руководителю медицинской организации или же также позвонить в свою страховую медицинскую организацию.
Бесплатная медицинская помощь в другом регионе 2024
Страховые представители — менеджеры здоровья
Памятка застрахованному лицу: В каких случаях нужно обращаться и как связаться с представителем СКАЧАТЬ
Ваш страховой представитель
Всегда рядом с Вами!
Контакт-центр «Капитал МС»
Круглосуточная поддержка
Права и обязанности застрахованных
Гарантированные законом
Жалоба о нарушении прав пациента
Обращайтесь — поможем!
Выявленные нарушения по обращениям
Статистика по обращениям застрахованных лиц
Программа госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи
Правила обязательного медицинского страхования
pdf.
1.19 МБ
Бесплатное оказание медицинской помощи
Памятка застрахованному лицу: Виды бесплатной медпомощи, предельные сроки ожидания, куда обращаться за консультацией и жалобой СКАЧАТЬ
Что такое система ОМС
Обязательное медицинское страхование
Новости о системе
Дайджест о самом важном
Информация о медицинских организациях
Региональный справочник и карта
Порядок оказания медицинской помощи
Виды, формы и условия
Нормативно-правовая база
Законодательство в сфере ОМС
Выбор медицинской организации и врача
Для получения бесплатной медпомощи
Полезные ресурсы
Всё для пациента
Коронавирус COVID-19
ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»
pdf.
649.44 КБ
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
pdf. 1.51 МБ
Застрахованных граждан в «Капитал МС» по состоянию
на 01.08.2023
22 260 634 чел
на 01.01.2023
22 260 427 чел.
О компании
Капитал Медицинское Страхование
Благодарности
От застрахованных лиц
Пресс-центр
Новости, видео и СМИ
Раскрытие информации
Документы организации
Научно-практическая деятельность
Памятки, публикации и презентации
Проекты компании
Лучшие практики
Руководство компании
- Как выбрать страховую компанию
- Онлайн заявка на оформление
- Доставка полиса
- Порядок оформления ОМС
- Пункты выдачи
- Перечень документов
- Юридическим лицам
- Полис ОМС для ребенка
- Оформление полиса через представителя
- При смене фамилии
- При смене места жительства
- Повреждение или утеря
- Актуализация данных
- Что такое система ОМС
- Новости о системе
- Виды, качество и условия медицинской помощи
- Выбор медицинской организации и врача
- Информация о медицинских организациях
- Нормативно-правовая база
- Полезные ресурсы
- Коронавирус COVID-19
- Диспансеризация взрослых
- Диспансеризация детей
- Вакцинация от COVID–19
- Профилактический осмотр
- Диспансеризация лиц, переболевших COVID-19
- Ваш страховой представитель
- Контакт-центр «Капитал МС»
- Права и обязанности застрахованных лиц
- Жалоба о нарушении прав пациента
- Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц
- О компании
- Пресс-центр
- Раскрытие информации
- Научно-практическая деятельность
- Руководство компании
- Благодарности
- Проекты компании
- Контакты
- О проекте
- Вопрос-ответ
- Статьи и инструкции
- Истории помощи
- Полезные материалы
- Онлайн курсы
Выберите ваш регион
- Главная
- Справочный центр
- Статьи и инструкции
- Как приезжему получить медицинскую помощь
Как приезжему получить медицинскую помощь
Разбираемся, как лечиться в отпуске, командировке и путешествии, если забыли полис или он оформлен в другом регионе.
Как лечиться бесплатно
Дата обновления: 08.12.2022
5 минут на прочтение статьи
Экстренная помощь на отдыхе
Ситуация.Молодой человек поехал кататься на лыжах в горы. Во время крутого спуска неудачно упал, получил сотрясение мозга, потерял сознание и сломал ногу.
Окажут ли ему медицинскую помощь, если у него нет с собой даже медицинского полиса?
Что делать.Травма, которые получил человек на отдыхе, может угрожать его жизни и требует срочного врачебного вмешательства. В этом случае полис у пациента не потребуют, а экстренную медицинскую помощь окажут безотлагательно и бесплатно.
Это также относится к внезапным состояниям, в том числе обострению хронических болезней. Отказ в экстренной медицинской помощи не допускается.
Экстренную помощь должны оказать безотлагательно, бесплатно и даже без документов
Командировка в другой регион
Ситуация.Мужчина уезжает в командировку на три месяца в другой город. У него бронхиальная астма и в любой момент хроническое заболевание может обостриться.
Надо ли встать на учет в поликлинике на всякий случай? И если этого не сделать, примет ли терапевт бесплатно по полису?
Что делать.Уезжая надолго из дома, обязательно возьмите с собой полис ОМС. По нему вы сможете получить первичную медицинскую помощь в любой поликлинике и больнице, которые оказывают услуги по ОМС.
Прикрепляться к поликлинике на всякий случай на несколько месяцев не нужно — если заболеете гриппом или у вас обострится какое-то хроническое заболевание, вы сможете прийти в поликлинику с полисом и паспортом и вас обязан принять врач.
В другом регионе, застрахованные лица могут рассчитывать только на услуги по базовой программе страхования.
Прививка в другом городе
Ситуация.Молодая мама уехала на все лето с маленьким ребенком к родственникам в другой город. Но в это время ребенку по календарю прививок положено сделать прививку.
Можно ли прийти на прививку в поликлинике другого города?
Что делать.Плановая вакцинация входит в базовую программу государственных гарантий. Сделать прививку можно в любой поликлинике по полису ОМС — отдельно прикрепляться к поликлинике или переоформлять полис не нужно.
Если прививку планируете сделать ребенку, подготовьтесь к приему: возьмите с собой выписку медицинской карты с датой плановой вакцинации и прививочный сертификат, в котором сделают отметку о прививке.
Полис ОМС действует во всех регионах и во всех медицинских организациях, работающих в системе ОМС
Лечение после переезда
Ситуация.Семья переехала в другой регион, что нужно сделать, чтобы полноценно лечиться по ОМС на новом месте?
Что делать.При смене места жительства в другой регион, нужно переоформить медицинский полис. Медицинская помощь по базовой программе не изменится, но территориальные программы страхования в разных регионах различаются. Чтобы вам были доступны все бесплатные медицинские услуги региона, в котором вы теперь живете, ваши данные должны перенести из базы данных одного фонда в другой.
Переоформлять полис и искать новую страховую компанию не всегда нужно самим, сначала свяжитесь со своим страховым представителем и он подскажет, как быстрее и проще всего поступить.
Медицинская помощь иностранцам
Ситуация.Иностранный студент приехал на годовую стажировку в российский университет. Может ли он оформить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике?
Что делать.Медицинское страхование — обязательное условие для въезда и работы иностранца в РФ. Иностранный гражданин может приобрести полис добровольного медицинского страхования или оформить полис ОМС и лечиться бесплатно в России.
Чтобы получить полис ОМС, понадобится разрешение на временное проживание, которое выдается вместе с визой.
Полис ОМС действует во всех регионах и во всех медицинских организациях, работающих в системе ОМС
Запомнить главное
- Oказать экстренную помощь при травме, отравлении и другом остром состоянии должны безотлагательно, бесплатно и не требуя полис.
- Если приехали в другой город на короткий срок, необязательно переоформлять полис. Если понадобится попасть к врачу, вас должны принять в поликлинике по полису ОМС и паспорту.
- Если переехали в другой регион на ПМЖ, обязательно свяжитесь со своей страховой компанией — вам помогут перерегистрировать полис в новом регионе, чтобы вы получали полный объем медицинских услуг по месту жительства.
- Иностранцы также могут оформить медицинский полис ОМС и лечиться бесплатно. Единственная разница — их полис будет иметь срок действия, равный сроку разрешения на временное пребывание или сроку действия трудового договора.
Если отказывают в медицинской помощи по полису в другом регионе, обратитесь в территориальный фонд ОМС.
Для этого достаточно позвонить в контакт-центр ТФОМСа.
Телефон контакт-центр ТФОМСа можно уточнить на его сайте, или позвонив в свою страховую компанию.
Телефон контакт-центра ООО «Капитал МС»: 8-800-100-81-02
Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2024 год
В каждом регионе виды, объемы, условия предоставления и критерии качества медицинской помощи могут отличаться. Посмотреть и скачать территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи вы можете на странице филиала.
Виды медицинской помощи
Страховая компания защищает права застрахованного на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и условиях, указанных в территориальной программе обязательного медицинского страхования. В рамках Программы государственных гарантий предоставляются бесплатно:
первичная медико-санитарная помощь
Включает в том числе первичную доврачебную, первичную врачебную и первичную специализированную помощь. Это мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, которые оказываются в условиях амбулатории или дневного стационара, планово либо неотложно.
скорая медицинская помощь
Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме в случае заболеваний, травм, несчастных случаев и других состояниях, требующих срочного вмешательства врачей. Оказывается вне медицинской организации, в амбулатории или стационаре.
специализированная медицинская помощь
Включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе период беременности, родов и послеродовой период и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Эта помощь оказывается в условиях стационара или дневного стационара врачами-специалистами бесплатно.
высокотехнологичная медицинская помощь
Является частью специализированной медпомощи и применяет новые сложные и (или) уникальные методы лечения. Включает в себя также ресурсоемкие методы лечения с научно доказанной эффективностью: клеточные технологии, роботизированная техника, информационные технологии, методы генной инженерии и другие, разработанные медицинской наукой и смежными научными и техническими отраслями,
паллиативная медицинская помощь
Паллиативная медицинская помощь (включающая паллиативную первичную доврачебную, врачебную и специализированную помощь) оказывается бесплатно медицинскими работниками, прошедшими соответствующее обучение. Оказывается в амбулаторных условиях, на дому, в условиях дневного стационара и в стационаре.
медицинская реабилитация
Направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных функций органа либо системы организма, призвана предупреждать, диагностировать на ранней стадии и корректировать возможные нарушения функций поврежденных органов или систем. Улучшает качество жизни, сохраняет работоспособность, предупреждает или снижает степень возможной инвалидности, помогает социальной интеграции пациента. Оказывается бесплатно амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара. Включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов,
Формы оказания медицинской помощи
Медицинская помощь в рамках территориальных программ оказывается в следующих формах:
экстренная — при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложная — при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях, без явных признаков угрозы жизни пациента;
плановая — при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, которые не сопровождаются угрозой жизни пациента, не требующих экстренных или неотложных действий и отсрочка которых не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Условия оказания медицинской помощи
Различают следующие условия оказания медпомощи в рамках территориальной программы ОМС:
вне медицинской организации;
в амбулаторных условиях (в том числе на дому при вызове медицинского работника);
в условиях дневного стационара;
в стационарных условиях с круглосуточным медицинским наблюдением и лечением.
Сколько по закону придется ждать медицинскую помощь?
Для разных видов и форм оказания медицинской помощи законом предусмотрены разные сроки, в которые ее можно получить.
Безотлагательнооказывается медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме.
До 20 минут– таково время, за которое бригада скорой медицинской помощи должна доехать с момента вызова до пациента для оказания скорой медицинской экстренной помощи.
В территориальных программах госгарантий время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
До 2 часов— срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должен превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Максимум 24 часа— срок ожидания приема терапевта, участкового педиатра и врача общей практики не должен превышать суток с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Не более 3 рабочих дней— срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания и до момента установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией.
7 рабочих дней— срок проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания со дня назначения исследования.
От 7 до 14 рабочих дней:сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной), в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
14 рабочих днейс момента обращения или назначения — установлены сроки для:
- проведения консультаций врачей-специалистов,
- проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи,
- проведения КТ, МРТ и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи.
В случае подозрения на онкологические заболевания эти сроки сокращаются до 3 рабочих дней.
При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию по онкологии для оказания специализированной медицинской помощи в установленные Программой госгарантий сроки.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме и осуществляется информирование пациентов о сроках ожидания в доступной форме.
Критерии доступности и качества медицинской помощи
Критерии качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. Доступность медицинской помощи определяется исходя из критериев базовой программы ОМС или территориальной программы ОМС, принимаемой соответствующим субъектом РФ.
Приказом Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» утверждены Критерии качества медицинской помощи. Критерии качества применяются в целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Критерии качества применяются по группам заболеваний (состояний) и по условиям оказания медицинской помощи (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и стационарных условиях).
Помимо указанных нормативных актов регулированию качества оказания медицинской помощи посвящен Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 787н «Об утверждении Порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности».
Кроме того, критерии доступности и качества медицинской помощи устанавливаются в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (например, в Программе государственных гарантий на 2022 г. указанные критерии выделены в IX разделе).
Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2022 г. N 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»