Правительство РФ утвердило новые правила оказания платных медицинских услуг, которые начнут применяться с 1 сентября 2024 года и прекратят свое действие 1 сентября 2026 года (Постановление Правительства РФ от 11 мая 2024 г. № 736). Они придут на смену действующим аналогичным правилам, принятым в 2012 году (Постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006).
Новые правила оказания платных медицинских услуг предусматривают следующие изменения и новеллы:
В договоре должны быть прописаны порядок и условия выдачи пациенту или его законному представителю копии медицинских документов (или выписки из них), которые отражают состояние здоровья пациента после получения платных медицинских услуг. В этом документе должны быть указаны сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, а также об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарствах и медицинских изделиях. Подчеркивается, что за предоставление выписки дополнительная плата взиматься не может.
Уточняется, при каком условии могут быть оказаны дополнительные платные медуслуги, не поименованные в договоре. Если по старым правилам для этого достаточно было согласия пациента, то теперь понадобится оформить дополнительное соглашение или новый договор с указанием перечня дополнительных услуг и их стоимости (правда, в основном договоре можно установить иные условия и обойти это новое условие).
Прописано, что уплаченные деньги возвращаются пациенту в соответствии с нормами о защите прав потребителей (гл. III Закона РФ от 7 февраля 1992 г. № 2300-I «О защите прав потребителей»). Это означает, что возврата или частичного возврата денег можно будет потребовать при нарушении сроков оказания услуг или выявлении недостатков оказанной услуги.
Требования о возврате денег должны быть удовлетворены в 10-тидневный срок со дня предъявления соответствующего требования.
Отдельный раздел посвящен особенностям оказания медицинских услуг при заключении договора дистанционным способом, через сайт медицинской организации. Установлен перечень сведений, с которыми может ознакомиться пациент при заключении такого договора, а также обязанность исполнителя разместить их (или ссылку на них) на главной странице сайта.
Договор считается заключенным с момента оформления сторонами согласия либо совершения действий по исполнению договора (в том числе по оплате медицинских услуг). С этого момента договор остается неизменным, и медицинская организация не может изменять его условия в одностороннем порядке.
После заключения договора пациенту должно прийти подтверждение с номером договора или иным способом идентификации договора, который позволяет получить информацию о заключенном договоре и его условиях. Пациент также может потребовать свой экземпляр договора, подписанный электронной подписью исполнителя.
Для идентификации пациента может использоваться учетная запись на Едином портале госуслуг. Договор подписывается электронными подписями сторон – причем пациент вправе пользоваться любым видом электронной подписи, включая простую (то есть логин и пароль), а для исполнителя обязательна усиленная квалифицированная электронная подпись.
Направить медицинской организации дополнительные требования (в том числе если обнаружены недостатки в ее работе) либо заявление о досрочном расторжении договора можно также дистанционно.
Таким образом, введение новых правил оказания платных медицинских услуг затронет интересы исполнителей и потребителей и внесет коррективы в порядок оказания услуг.
Адрес: 394038, г. Воронеж, ул. Космонавтов, 21а
Тел.: +7 (473) 263-77-27
Разбираем новые правила предоставления платных медицинских услуг
11 мая 2024 года принято постановление Правительства РФ № 736, которым утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг. Данное постановление вступает в силу 1 сентября 2024 года и будет действовать 3 года, а именно до 1 сентября 2026 года.
Итак, что нового предусматривается в правилах оказания платных медицинских услуг.
Во-первых, медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее – программы), будут вправе оказывать платные медицинские услуги по установлению индивидуального поста медицинского наблюдения в стационарных условиях при отсутствии медицинских показаний к его установлению. Т.е. если по медицинским показателям пациенту будет положен пост, то он должен быть предоставлен в рамках соответствующих гарантий на безвозмездной основе. Тем самым законодатель разграничил платные и бесплатные медицинские услуги, а также вопросы их реализации.
Во-вторых, условия использования материально-технической базы и условия привлечения медицинских работников для оказания платных медицинских услуг, а также порядок определения цен (тарифов) на платные медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, будут устанавливаться органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей указанных медицинских организаций, а на услуги, предоставляемые медицинскими организациями частной системы здравоохранения, – руководителями указанных медицинских организаций, если иное не установлено их учредительными документами.
Ранее документ не регулировал вопросы использования материально-технической базы и условия привлечения медицинских работников для оказания платных медицинских услуг.
В-третьих, оказание платных медицинских услуг медицинскими организациями независимо от организационно-правовой формы, а также индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, в случае участия их в программах, включающих в себя и территориальные программы обязательного медицинского страхования, не должно будет приводить к снижению объемов и увеличению сроков ожидания оказания медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно в рамках программ.
Ранее медицинские организации должны были соблюдать порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации. С 1 сентября текущего года медицинская помощь при предоставлении платных медицинских услуг будет организована и оказана:
а) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;
б) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
в) на основе клинических рекомендаций;
г) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Для оказания платных медицинских услуг закон обязывает исполнителя получить письменное согласие потребителя и (или) заказчика на их оказание.
В целях унификации требований законодательства в сфере защиты прав потребителей документ предписывает медицинской организации доводить до сведения потребителей информацию о себе и предоставляемых ею платных медицинских услугах в соответствии со статьями 8 — 10 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей», а также:
- сроки ожидания оказания медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно в соответствии с программами, в случае участия исполнителя в их реализации;
- стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации (при их наличии), с учетом и на основании которых (соответственно) оказываются медицинские услуги, путем размещения на сайте исполнителя (при наличии у исполнителя такого сайта) ссылок на «Официальный интернет-портал правовой информации» и официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации, на котором размещен рубрикатор клинических рекомендаций, а также путем размещения указанных ссылок на информационных стендах;
- сроки ожидания предоставления платных медицинских услуг;
- сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;
- график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг;
- образцы договоров;
- перечень категорий потребителей, имеющих право на получение льгот, а также перечень льгот, предоставляемых при оказании платных медицинских услуг, в случае их установления учредителем медицинской организации государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения и (или) руководителем медицинской организации частной системы здравоохранения;
- для медицинских организаций государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения – адреса и телефоны учредителя, исполнительного органа субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – органы государственной власти и организации).
- о лицензии на осуществление медицинской деятельности, ее номере, сроках действия, а также информация об органе, выдавшем указанную лицензию.
Вся вышеуказанная информация должна доводиться до сведения потребителей посредством размещения на сайте медицинской организации в сети «Интернет» (при наличии у медицинской организации такого сайта) и на информационных стендах (стойках) медицинской организации в наглядной и доступной форме.
Исполнитель обязан доводить до потребителя и (или) заказчика информацию о форме и способах направления обращений (жалоб) в органы государственной власти и организации, а также сообщать почтовый адрес или адрес электронной почты (при наличии), на которые может быть направлено обращение (жалоба).
Постановление предусматривает обязанность исполнителя в случае отказа в удовлетворении требований потребителя направлять ему ответ в сроки, установленные для удовлетворения требований потребителя Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей».
В договоре должна содержаться информация об уведомлении потребителя и (или) заказчика о том, что граждане, находящиеся на лечении, в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
Новый закон конкретизирует некоторые сведения, которые должны содержаться в договоре с учетом субъектного состава и особенностей оказания услуг. Так, например, при оказании платных медицинских услуг гражданину анонимно сведения будут фиксироваться со слов потребителя услуг.
При оказании дополнительных медицинских услуг в рамках ранее заключенного договора исполнитель будет обязан оформить дополнительное соглашение на данные услуги с указанием их стоимости.
При предоставлении платных медицинских услуг расходы, связанные с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме, возмещаются медицинским организациям в порядке и размерах, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в рамках территориальных программ в соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Медицинская организация будет обязана выдать потребителю платежный документ, даже если она освобождена от обязанности по применению контрольно-кассовой техники. Более того, закон напрямую предписывает медицинской организации при обращении потребителя к ней выдавать ему следующие документы, подтверждающие фактические расходы потребителя и (или) заказчика на оказанные медицинские услуги:
а) копия договора с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае заключения);
б) справка об оплате медицинских услуг по установленной форме;
в) рецептурный бланк с проставленным штампом «Для налоговых органов Российской Федерации, идентификационный номер налогоплательщика», заверенный подписью и личной печатью врача, печатью медицинской организации;
г) документы установленного образца, подтверждающие оплату лекарственных препаратов (кассовый чек, бланк строгой отчетности или иной документ, подтверждающий факт осуществления расчета, в случаях, если в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о применении контрольно-кассовой техники у медицинской организации отсутствует обязанность по применению контрольно-кассовой техники при осуществлении расчетов).
Новый закон напрямую обязывает исполнителя при предоставлении платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации, учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.
При производстве имплантации исполнитель будет обязан предоставить потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме сведения, позволяющие идентифицировать имплантированное в организм человека медицинское изделие.
При предоставлении платных медицинских услуг гражданам иностранных государств (нерезидентам) исполнитель должен будет обеспечить передачу сведений об осуществлении медицинской деятельности в отношении нерезидентов в соответствии с указаниями Центрального банка Российской Федерации.
За непредоставление в установленном порядке субъектам официального статистического учета первичных статистических данных по установленным формам федерального статистического наблюдения об оказанных платных медицинских услугах гражданам иностранных государств для исполнителя, включенного Центральным банком Российской Федерации в перечень респондентов, законодательством Российской Федерации предусмотрена ответственность.
Оплата медицинской услуги потребителем и (или) заказчиком путем перевода средств на счет третьего лица, указанного исполнителем (в письменной форме), не освободит исполнителя от обязанности осуществить возврат уплаченной потребителем и (или) заказчиком суммы как при отказе от исполнения договора, так и при оказании медицинских услуг (выполнении работ) ненадлежащего качества, в соответствии с Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей».
В новых Правилах предусмотрены также особенности оказания медицинских услуг при заключении договора дистанционным способом.
О новых правилах заключения договоров об оказании платных медуслуг
С 1 сентября 2022 г. начнут действовать изменения, внесенные в ст. 16 Закона о защите прав потребителей. Новые положения, которые устанавливают недопустимые условия договоров, будут распространяться и на отношения, возникшие до этой даты.
Потому клиникам уже сейчас нужно пересмотреть свою документацию. А пациентам следует внимательнее читать договоры – медорганизации включают в них условия, которые теперь будут считаться незаконными
1 сентября 2022 г. вступят в силу изменения, внесенные в ст. 16 Закона о защите прав потребителей 1 . Причем часть новых положений данной статьи распространит свое действие на отношения, возникшие до этой даты из ранее заключенных договоров с потребителями. Поэтому медицинским организациям уже сейчас стоит пересмотреть свои документы, регулирующие оказание пациентам платных медицинских услуг.
Условие договора, ограничивающее ответственность клиники, признается ничтожным
Статья 16 Закона о защите прав потребителей устанавливает перечень недопустимых условий договора, ущемляющих права потребителя. Одним из таких условий признано положение, ограничивающее ответственность исполнителя за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по основаниям, не предусмотренным законом (подп. 4 п. 2 ст.
16 Закона о защите прав потребителей в измененной редакции).
Как правило, договоры об оказании платных медицинских услуг содержат условие, ограничивающее ответственность исполнителя, поскольку в некоторых случаях даже при правильных и своевременных действиях медицинских работников запланированный результат медицинского вмешательства может быть не достигнут. Улучшение состояния пациента после оказания ему медицинской помощи не всегда зависит исключительно от действий медицинского персонала. Значение могут иметь индивидуальные особенности организма, своевременность обращения пациента за медицинской помощью, его восприимчивость к назначенному лечению и другие факторы.
Бремя доказывания обстоятельств, исключающих ответственность, законом возложено на исполнителя (п. 5 ст. 14 Закона о защите прав потребителей). Однако клинике не всегда просто доказать, что состояние пациента ухудшилось, например, из-за допущенных им нарушений, а не по вине медперсонала.
Специфика медицинских услуг может являться обстоятельством, приводящим к ограничению ответственности исполнителя за неисполнение или ненадлежащее исполнение принятых на себя обязательств. Тем не менее с 1 сентября 2022 г. условие договора, ограничивающее ответственность исполнителя, признается ничтожным. Потому рекомендуется исключить его из текста договора об оказании платных медуслуг.
Между тем проинформировать пациента о возможных последствиях, не связанных с некачественным оказанием медицинских услуг, все же стоит. Для этого следует включить соответствующее положение в информированное добровольное согласие, с которым пациент будет ознакомлен до начала медицинского вмешательства.
Не допускаются оказание допуслуг и корректировка сроков лечения без письменного согласия пациента, а также уменьшение размера законной неустойки
Привести к проблемам может положение договора об оказании платных медицинских услуг, предоставляющее исполнителю право на одностороннее изменение условий договора. То же касается оказания дополнительных платных услуг без их предварительного письменного согласования с пациентом.
К примеру, пациент обратился за протезированием полости рта при частичном или полном отсутствии зубов. При составлении комплексного плана лечения, которое будут проводить несколько специалистов, в договоре необходимо отразить запланированные медицинские услуги и срок их оказания (подп. «д» п. 17 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006). Однако не всегда возможно заранее все предусмотреть. В процессе лечения пациенту могут потребоваться дополнительные услуги, не включенные в план, что приведет к удлинению сроков оказания медицинской помощи.
Или могут возникнуть накладки в зуботехнической лаборатории, вызванные объективными, не зависящими от сторон причинами (задержки в поставках медицинских изделий или материалов, технические накладки в процессе изготовления зубопротезных изделий и пр.).
Большинство клиник в подобных ситуациях ограничивались устным информированием пациента о возникших обстоятельствах. Затем самостоятельно корректировали план лечения, оказывали пациенту дополнительные услуги, не предусмотренные планом, и предъявляли новые счета на оплату. Теперь оказание исполнителем дополнительных услуг и односторонняя корректировка сроков лечения без оформления письменного согласия пациента на такие изменения не допускаются законом. В случае нарушения этого запрета клиника будет вынуждена компенсировать пациенту понесенные им расходы в полном объеме. Также пациент сможет потребовать выплаты законной неустойки за просрочку исполнения обязательств (ст.
15 Гражданского кодекса РФ; ст. 29 Закона о защите прав потребителей). Кроме того, недопустимо включать в договор с пациентом условие, уменьшающее размер законной неустойки (ст.
16 Закона о защите прав потребителей в измененной редакции).
Чтобы избежать возможных негативных последствий, любое изменение ранее согласованных с пациентом условий, включая сроки лечения, оказание дополнительных услуг и их стоимость, следует оформить в письменной форме путем заключения допсоглашения к договору.
Недопустим односторонний отказ от исполнения гарантийных обязательств перед пациентом
Стоматологические клиники могут столкнуться с проблемами при возникновении необходимости исполнения гарантийных обязательств перед пациентами. А все потому, что часто включают в договоры условия об их прекращении, например, в случае обращения пациента за медицинской помощью после лечения в иную медорганизацию, неявки пациента на профилактические осмотры и пр.
Условие договора об одностороннем отказе исполнителя от своих гарантийных обязательств является ничтожным, поскольку такой отказ не предусмотрен законом. И помните: ничтожные условия сделки недействительны независимо от признания их таковыми судом (ст. 166 Гражданского кодекса РФ).
Поэтому действующие документы, регулирующие гарантийные обязательства медицинской организации, рекомендуется пересмотреть.
Пациент не обязан доказывать конкретные обстоятельства, если это не предусмотрено законом
Недопустимым является условие договора, которое устанавливает обязанность потребителя по доказыванию определенных обстоятельств, хотя такая обязанность не предусмотрена законом (подп. 12 п. 2 ст. 16 Закона о защите прав потребителей в измененной редакции).
Это нововведение может повлиять на регулирование клиникой исполнения своих гарантийных обязательств перед пациентами. При установлении гарантии на медицинские услуги исполнитель обязан будет доказывать, что их недостатки возникли по вине пациента, третьих лиц или вследствие непреодолимой силы (п. 4 ст.
29 Закона о защите прав потребителей).
Также нововведение повлияет на рассмотрение претензий и жалоб пациентов, связанных с качеством медицинских услуг. Теперь недопустимы истребование у пациента медицинских документов из иных медорганизаций, проведение за его счет экспертиз и иные подобные действия с целью рассмотрения спорной ситуации.
Не стоит забывать и о позиции Верховного Суда РФ: на профессионального исполнителя возлагается бремя доказывания качества оказанных услуг, правильности и своевременности действий медицинских работников, отсутствия их вины и причинно-следственной связи между медицинским вмешательством и возникшими последствиями (п. 28 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 г. № 17).
Условия договора не могут менять положения закона
Безусловными и неотчуждаемыми являются права пациента как потребителя платных медицинских услуг:
- на односторонний отказ от договора (п. 22 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006; ст. 782 Гражданского кодекса РФ; ст. 32 Закона о защите прав потребителей);
- на выбор способа оплаты оказанных услуг (ст. 16.1 Закона о защите прав потребителей);
- на выбор требований к исполнителю при обнаружении недостатков оказанных услуг (ст. 29 Закона о защите прав потребителей);
- на обращение в суд за защитой нарушенных прав и охраняемых законом интересов без соблюдения досудебного порядка урегулирования спора (ст. 17 Закона о защите прав потребителей);
- на выбор территориальной подсудности рассмотрения спора, вытекающего из договора об оказании платных медицинских услуг (ч. 7 ст. 29 Гражданского процессуального кодекса РФ; ст. 17 Закона о защите прав потребителей);
- на выбор средств и способов защиты нарушенных прав (ст. 17, 42.3 Закона о защите прав потребителей; ст. 12 Гражданского кодекса РФ).
Условия договора об оказании платных медуслуг, изменяющие установленные нормативными правовыми актами положения, признаются ничтожными (п. 2 ст. 16 Закона о защите прав потребителей в измененной редакции). Если в результате включения в договор таких условий у пациента возникнут убытки, то клиника должна будет их возместить в полном объеме (ст.
15, 166, 167 Гражданского кодекса РФ, ст. 16 Закона о защите прав потребителей).
Положение о праве клиники на одностороннее досрочное расторжение договора в случае нарушения пациентом его условий является незаконным
Некоторые клиники включают в договор об оказании платных медуслуг положение о праве исполнителя на одностороннее досрочное расторжение договора в случае нарушения пациентом его условий. Между тем Конституционный Суд РФ высказался об отсутствии у исполнителя такого права (Определение от 6 июня 2002 г. № 115-О). Теперь данная позиция будет законодательно закреплена в подп.
8 п. 2 ст. 16 Закона о защите прав потребителей.
Сейчас на антикоррупционной экспертизе находится проект новых Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг. В этом проекте отражены положения новой редакции ст. 16 Закона о защите прав потребителей.
Рекомендуем клиникам уже сегодня позаботиться о внесении изменений в свою документацию с учетом утвержденных законодателем изменений.
1 Федеральный закон от 1 мая 2022 г. № 135-ФЗ «О внесении изменения в статью 16 Закона Российской Федерации “О защите прав потребителей”».